Коротко
Желудочное шунтирование — операция для снижения веса, при которой формируют небольшой желудочек (малый желудок) и соединяют его непосредственно с тонкой кишкой, благодаря чему вы едите меньше и усваиваете меньше калорий. Обычно она длится 2–3 часа под общим наркозом, с 3–4 ночами в стационаре и пребыванием в Стамбуле около 10 дней. Большинство пациентов возвращаются к офисной работе через 2–4 недели; пожизненно необходимы витаминные добавки и регулярные анализы крови.
Что такое желудочное шунтирование?
Желудочное шунтирование — операция, которая значительно уменьшает объём желудка и меняет путь прохождения пищи по пищеварительному тракту. При наиболее распространённом варианте — шунтировании по Ру (Roux-en-Y) — верхнюю часть желудка отделяют в виде небольшого желудочка и соединяют его с нижележащим отделом тонкой кишки.
Пища минует большую часть желудка и начальный отдел кишечника. Насыщение наступает быстрее, усваивается меньше калорий, а кишечные гормоны меняются так, что это часто улучшает контроль уровня сахара в крови. Ещё один вариант, который может обсудить с вами хирург, — мини-шунтирование (с одним анастомозом).
Кому она подходит?
Желудочное шунтирование обычно рассматривают для взрослых с ИМТ 40 и выше или 35 и выше при наличии заболевания, связанного с весом. Его часто предпочитают при сахарном диабете 2 типа или выраженном кислотном рефлюксе — в таких случаях оно может быть эффективнее рукавной резекции.
Врач лично оценивает, подходит ли вам операция. После шунтирования нужен строгий пожизненный приём добавок, поэтому оно может не подойти тем, кто не может регулярно сдавать анализы крови или ежедневно принимать витамины. Курящих пациентов просят бросить курить задолго до операции, поскольку курение повышает риск язв.
- ИМТ 40 и выше или 35 и выше при сопутствующем заболевании
- Сахарный диабет 2 типа или беспокоящий рефлюкс
- Готовность к пожизненному приёму витаминов и наблюдению
Как проводится операция
Операцию выполняют лапароскопически под общим наркозом; обычно она длится 2–3 часа. Предоперационное обследование включает анализы крови, ЭКГ и консультации хирурга, анестезиолога и диетолога.
С помощью хирургических скобок хирург формирует малый желудок, подводит к нему петлю тонкой кишки и соединяет их. Перед закрытием разрезов анастомозы проверяют на герметичность. Отель, VIP-трансфер и медицинский переводчик организуются ещё до вашего прилёта в Стамбул.
Большинству пациентов перед операцией нужно ещё немного снизить вес — часто с помощью двухнедельной низкокалорийной диеты, уменьшающей печень. Это делает операцию безопаснее и проще. Диетолог отправит вам план ещё до поездки.
Восстановление и результат
Большинство пациентов встают и ходят уже в день операции и выписываются из стационара через 3–4 ночи. Примерно за шесть недель рацион постепенно переходит от жидкостей к пюре и мягкой пище.
Вес, как правило, стабильно снижается в течение 12–18 месяцев. У многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа уровень сахара в крови улучшается — иногда уже через несколько недель, однако менять лечение можно только под контролем врача. В долгосрочной перспективе вы питаетесь небольшими порциями с высоким содержанием белка, избегаете сладкого, которое может вызвать демпинг-синдром, и ежедневно принимаете витамины.
Риски и безопасность
Желудочное шунтирование — серьёзная операция, к рискам которой относятся кровотечение, инфекция, несостоятельность анастомозов, тромбы и осложнения анестезии. В более поздние сроки возможны язвы в области анастомоза, внутренняя грыжа, кишечная непроходимость, демпинг-синдром, гипогликемия и дефицит железа, витамина B12, кальция и витамина D.
Снизить эти риски помогают тщательное предоперационное обследование, инъекции антикоагулянтов, ранняя активизация и внимательное наблюдение. Отказ от курения и противовоспалительных обезболивающих снижает риск язв. Диетолог и координатор поддерживают вас в течение 12 месяцев после операции.
Этапы восстановления
- День 1Операция, затем короткие прогулки с помощью медсестры.
- Дни 3–4Завершение обследований, выписка в отель на жидкой диете.
- День 10Заключительный осмотр и вылет домой.
- 1–2 месяцаПостепенный переход к мягкой, затем обычной пище.
- 3–6 месяцевСтабильное снижение веса; первые анализы на витамины и железо.
- 12–18 месяцевСнижение веса обычно стабилизируется; ежегодные анализы крови продолжаются.
Часто задаваемые вопросы
Что лучше: желудочное шунтирование или рукавная резекция желудка?
Ни один из методов не лучше для всех. Шунтирование часто предпочитают при сахарном диабете 2 типа или кислотном рефлюксе, а рукавная резекция проще и реже вызывает долгосрочные проблемы с усвоением питательных веществ. Хирург порекомендует подходящий вариант после обследования.
Что такое демпинг-синдром?
Демпинг-синдром — реакция на слишком быстрое поступление сладкой или жирной пищи в тонкую кишку. Он может вызывать тошноту, потливость, спазмы и диарею; обычно его удаётся избежать, если есть небольшими порциями и ограничивать сахар.
Помогает ли желудочное шунтирование при диабете 2 типа?
Да, у многих пациентов после шунтирования уровень сахара в крови улучшается, а некоторым удаётся уменьшить дозы препаратов. Это индивидуально, и любые изменения в лечении диабета должны проводиться под контролем вашего врача.
Можно ли принимать ибупрофен после желудочного шунтирования?
Нет, как правило, ибупрофена и подобных противовоспалительных обезболивающих следует избегать пожизненно. Они повышают риск язв в области соединения малого желудка с кишкой.
Можно ли отменить желудочное шунтирование?
Технически в некоторых случаях желудочное шунтирование можно обратить, но это сложная операция, и её выполняют редко. Относитесь к шунтированию как к постоянному изменению.
